心律失常者,譬如話有時會發生嘅過早搏動,唔會增加手術危險性。頻發性室性過早搏動者喺麻醉同手術時易增多,有發生室性快速心律嘅可能性,應及時控制。無症狀嘅一度或二度房室傳導阻滯一般可耐受手術。三度者唔適合剝牙。右束支傳導阻滯而心功能良好者可剝牙。
完全性左束支傳導阻滯常發生於嚴重心臟病,需注意,雙側阻滯者危險性大,唔可以剝牙。慢性心房顫動者有發生栓塞性併發症嘅可能,應喺控制病情後剝牙。
以下情況應視為剝牙禁忌證或暫緩剝牙:
(1)有近期心肌梗死病史者。有人主張喺治療好轉後6個月,臨床症狀及心電圖變化皆已穩定後可考慮剝牙。疼痛、恐懼、緊張等可令心梗再次發生,非常危險。如必須剝牙,需經專科醫師全面檢查並密切合作。
(2)近期心絞痛頻繁發作。
(3)心功能Ⅲ~Ⅳ級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等症狀。
(4)心臟病合併高血壓者,應先治療高血壓後再考慮剝牙。
(5)有三度或二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。
心血管病病人剝牙時,消除緊張情緒、無痛操作嘅保障、輕柔快速嘅手術、完善嘅術後處理至關重要;有條件嘅可喺心電監護下完成剝牙。心電監護下剝牙有很多優點;通過內科醫師嘅參與可以共同探討手術嘅可行性;可以提高病人嘅信任感,降低緊張情緒;相對安靜嘅環境減少咗激惹因素;連續動態嘅觀察可以提前發現病情逆轉嘅前兆資訊,及時採取有效嘅防治措施;術前、術中、術後嘅用藥針對性、準確性更高。隨著設備條件嘅不斷提高,多導多程嘅生理檢測手段逐步引入,使剝牙術嘅安全性、可控性進一步提高。
心臟病病人監測剝牙應設立安靜寬敞嘅專用診室。應配備心電圖機、多導生理監測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫器等監測和搶救器材,配備調控血壓、心率、改善心肌供血嘅藥物,配齊各類急救藥品。心血管病剝牙門診應配備嘅醫護人員包括:具有一定臨床經驗,操作熟練嘅口腔外科醫師;具有臨床實踐經驗,可組織心血管疾患搶救處理嘅心內科醫師或麻醉師;具有一定臨床經驗且操作熟練嘅護士。
總之,心臟病病人剝牙時機嘅選擇應注重術前嘅判斷和調控,應充分尊重牙醫嘅意見。手術應喺緩解緊張情緒嘅基礎上,無痛快速完成。
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