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如何應對杜牙根之後的疼痛

       杜牙根的術後疼痛或診間急症一旦發生,首先要仔細檢查,確定原因後再進行針對性處理。輕微腫痛者可適當給予止痛藥,推薦給予NSAIDs(如布洛芬等),並觀察1~3天。如果有咬合高點,一定要及時消除,可考慮適當降低咬合,減少患牙所受的咬合應力,有利於根尖癒合。當出現前庭溝處腫脹、膿腫形成或出現全身症狀甚至有可能發展成蜂窩織炎時,需進行局部切開引流,並全身給予抗生素和消炎鎮痛藥以控制感染。值得注意的是,抗生素在局部感染病灶,由於血供不足,僅靠組織滲透難以達到有效的血藥濃度,因此抗生素對髓腔內病灶的感染控制效果有限。大量研究也表明,抗生素的使用對於杜牙根術後疼痛症狀的預防與控制而言與安慰劑相比並無顯著差別。因此,抗生素僅可在伴有組織腫脹、存在間隙感染的可能時,或有全身症狀的情況下才可謹慎使用。
 
        為了緩解急性根尖周炎的疼痛症狀,對於採用根管開放髓室敞開的治療方法,目前存在爭議。根尖周炎的主要原因是細菌感染,一般認為根管經過徹底的機械與化學預備後,在根管內封入刺激性小的消毒藥物,以暫封材料嚴密封閉窩洞防止唾液滲漏到根管系統,足以獲得有效的感染控制。而由於口腔是個有菌的環境,通過根管敞開減壓以緩減症狀的治療方法,往往會由於細菌滲入根管系統而引起新的細菌感染,甚至會引起根尖外感染的擴散從而導致治療延遲或遷延不愈。
 
        對於術後疼痛症狀嚴重者或診間急症患者,經術後觀察症狀未見有效緩解時,也應考慮去除封藥和根管充填物,採用機械和化學措施清除根管內的感染物質,大量沖洗解除根尖區的滲出壓力後重新封藥消毒根管,多數病例在配合非甾體類抗炎藥物的作用下可逐步緩解症狀,待症狀解除後重行根管充填。對於經再治療後根尖病變遷延反復不癒合的病例,必要時可以考慮採取根尖顯微外科手術治療以探查與清除根尖外感染病灶。

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